ХИПОГЛИКЕМИЈА

Хипогликемијае главниот ограничувачки фактор во гликемискиот менаџмент на дијабетес тип 1.Хипогликемијата е класифицирана во три нивоа:
• Нивото 1 одговара на вредност на гликоза под 3,9 mmol/L (70 mg/dL) и поголема или еднаква на 3,0 mmol/L (54 mg/dL) и е именувана како алармна вредност.
• Ниво 2 е загликоза во крвтавредности под 3,0 mmol/L (54 mg/dL) и се смета за клинички важна хипогликемија.
• Ниво 3 ја означува секоја хипогликемија која се карактеризира со изменета ментална состојба и/или физички статус на која е потребна интервенција од трето лице за закрепнување.
Иако тие првично беа развиени за известување за клинички испитувања, тие се корисни клинички конструкции.Посебно внимание треба да се посвети на спречување на хипогликемија на ниво 2 и 3.
Хипогликемијата на ниво 1 е честа појава, при што повеќето луѓе со дијабетес тип 1 доживуваат неколку епизоди неделно.Хипогликемија со нивоа на гликоза под 3,0 mmol/L (54 mg/dL) се јавува многу почесто од претходно ценето.Хипогликемијата на ниво 3 е поретка, но се појавила кај 12% од возрасните со дијабетес тип 1 во период од 6 месеци во една неодамнешна глобална опсервациска анализа.Неколку студии покажаа дека стапките на хипогликемија не се намалени, дури и со поширока употреба на аналози на инсулин и CGM, додека други студии покажаа корист од овие терапевтски достигнувања.

Ризиците за хипогликемија, особено хипогликемија на ниво 3, вклучуваат подолго траење на дијабетес, постара возраст, историја на неодамнешна хипогликемија на ниво 3, голтање алкохол, вежбање, пониски нивоа на образование, пониски приходи во домаќинството, хронична бубрежна болест и IAH.Ендокрините состојби, како што се хипотироидизам, дефицит на надбубрежните жлезди и хормон за раст и целијачна болест може да предизвикаат хипогликемија.Постарите бази на податоци за дијабетес постојано документираат дека луѓето со пониски нивоа на HbA 1c имале 2-3 пати повисоки стапки на хипогликемија на ниво 3.Меѓутоа, во тип 1ДијабетесРегистар на клиники за размена, ризикот од хипогликемија на ниво 3 беше зголемен не само кај оние чиј HbA 1c беше под 7,0% (53 mmol/mol), туку и кај луѓе со HbA 1c над 7,5% (58 mmol/mol) .
Можно е отсуството на врска помеѓу HbA 1c и хипогликемијата на ниво 3 во реални услови да се објасни со релаксација на гликемиските цели од страна на оние со историја на хипогликемија или конфузни фактори, како што се несоодветни однесувања за самоуправување кои придонесуваат за дветехипер-и хипогликемија.Секундарната анализа на испитувањето IN CONTROL, каде примарната анализа покажа намалување на хипогликемијата на ниво 3 кај луѓето кои користат CGM, покажа зголемување на стапката на хипогликемија на ниво 3 со понизок HbA 1c, слично на она што беше пријавено во DCCT.Ова имплицира дека намалувањето на HbA 1c сепак може да дојде со поголем ризик од хипогликемија на ниво 3.
Смртност одхипогликемијакај дијабетес тип 1 не е тривијално.Едно неодамнешно испитување забележа дека повеќе од 8% од смртните случаи кај оние помлади од 56 години биле од хипогликемија.Механизмот за ова е сложен, вклучувајќи срцеви аритмии, активирање и на системот за коагулација и воспаление и ендотелијална дисфункција.Она што можеби не е толку добро познато е дека хипогликемијата на ниво 3 е исто така поврзана со големи микроваскуларни настани, некардиоваскуларни болести и смрт од која било причина, иако голем дел од овие докази се добиени од луѓе со дијабетес тип 2.Во однос на когнитивната функција, во студијата DCCT и EDIC, по 18 години следење, тешката хипогликемија кај средовечни возрасни не се чини дека влијае на неврокогнитивната функција.Сепак, независно од другите фактори на ризик и коморбидитети, повеќе епизоди на тешка хипогликемија беа поврзани со поголемо намалување на психомоторната и менталната ефикасност кои беа најзабележителни по 32 години следење.Се чини дека постарите возрасни лица со дијабетес тип 1 се повеќе склони кон благо когнитивно оштетување поврзано со хипогликемија, додека хипогликемијата се јавува почесто кај оние со когнитивно оштетување.Податоците за CGM не беа достапни во ерата на DCCT и затоа не е познат вистинскиот степен на сериозна хипогликемија со текот на времето.
1. Лејн В, Бејли ТС, Герети Г и др.;Информации за групата;SWITCH 1. Ефект на insulin degludecvs insulin glargine u100 врз хипогликемија кај пациенти со дијабетес тип 1: рандомизирано клиничко испитување SWITCH 1.JAMA2017;318:33-44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, и сор.Безбедност на хибриден систем за испорака на инсулин со затворена јамка кај пациенти со дијабетес тип 1.JAMA 2016; 316: 1407-1408
3. Браун СА, Коватчев БП, Рагинару Д, и сор.;iDCL Пробна истражувачка група.Шестмесечно рандомизирано, мултицентрично испитување за контрола на затворена јамка кај дијабетес тип 1.N Engl J Med 2019; 381:
1707–1717 година